硬膜外分娩镇痛转行剖宫产术失败的相关状况分析

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【论著】

本深入研究旨在分析硬膜外孕妇功效全心投入剖宫产法术受挫的情况，为今后减少新生儿孕妇功效空运剖宫产后受挫率获取参考。

1 的资讯与方法

回顾性扩及新疆医科大学第一理学院2019年1同年至2019年11同年制定硬膜外孕妇功效孕妇1 143可有。决定空运剖宫产后硬膜外腔给予1%利多卡因3 ml作为试验剂量，捕捉到5 min后给予1%罗咪唑卡因7 ml，罗咪唑卡因应用于后将近20 min未有起效者为硬膜外受挫，改用手脚补救。收集新生儿体型、身型、产次、ASA评定、硬膜外功效开始时宫口扩大情形、VAS瘙痒评价、医师资历、制定椎管内阻延技法术细节、椎管内孕妇功效时间尺度、暴发瘙痒时所需通过硬膜外导管用时追加药物的连续以及婴幼儿体型等；采用Logistic重回对硬膜外受挫的无关各种因素进行时综合分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）所示检验数学模型拟合特性。

2 在手 果

2.1 一般的资讯

本深入研究共扩及硬膜外孕妇功效新生儿1 143可有，经孕妇受挫后空运剖宫产243可有，空运率为21.3%。1 143可有新生儿的年龄为（29±3）岁，新生儿BMI为20.1~30.4 kg/m2。制定孕妇功效到婴幼儿娩出时间为（7±5） h。新生儿一般情形及空运剖宫产情况见表1。

2.2 剖宫产制定情形

共计243可有患者空运剖宫产，从硬膜外自行撤去的硬膜外导管迅速给药20 min后切皮，判定硬膜外受挫共计81可有（33.3%）。新生儿体型、身型、ASA评定、孕妇史、产程开始类型、功效开始宫口扩大程度在硬膜外成功和受挫新生儿间差别皆无统计学含义（P>0.05）。见表2。

2.3 Logistic重回分析硬膜外受挫的不良影响各种因素

硬膜外受挫不良影响各种因素分析详见表3。暴发瘙痒连续及硬膜外孕妇功效时间尺度>6 h对硬膜外特性不良影响差别有统计学含义（P

对差别有统计学含义的不良影响各种因素进行时Logistic重回分析显示，在硬膜外孕妇功效时间尺度>6 h上都，其Exp（B）为0.536（表4），硬膜外孕妇功效时间尺度>6 h每减少1 h，成功的随机性是受挫随机性的0.536倍，也就是在其他条件相同的情形下，硬膜外孕妇功效时间尺度>6 h，每减少1 h，受挫随机性是成功随机性的1.87倍。由所示1可见，意味着数学模型的预测在手果，其ROC AUC为0.789，与AUC为0.5的随机数学模型相比较，意味着数学模型的预测特性明显优于随机数学模型（P

3 部将 论

3.1 硬膜外腔阻延是制定孕妇功效最有效的方法

本深入研究扩及的1 143可有新生儿中243可有新生儿转剖宫产时制定硬膜外，其中81可有硬膜外特性不佳（受挫）改为手脚。我院硬膜外功效延续为硬膜外的受挫率为33.3%，而文献中报道的受挫率为0~10%，这种大幅度的差值不太可能与定义功效受挫的标准不同有关。

3.2 硬膜外孕妇功效空运剖宫产后特性不佳的无关各种因素分析

在本深入研究中，我们分析了硬膜外置管深度、操作时患者的、进针的入路、功效制定前后瘙痒VAS评价等各种因素，在手果显示差别皆无统计学含义。本深入研究挖掘出硬膜外功效时间、暴发瘙痒的连续是空运剖宫产受挫的高危各种因素。孕妇功效时间尺度延长会减少硬膜外导管撤去时间，一上都减少硬膜外导管异位的不确定性，另一上都流到的低剂量局部药物较少，其转剖宫产后，给予常规剂量罗咪唑卡因往往被先前大量低剂量罗咪唑卡因水溶液所稀释，从而达足足剖宫产手法术的建议。孕妇功效在此期间暴发痛的发生连续将近1次也不太可能导致更进一步孕妇瘙痒的受挫。孕妇在此期间爆发性瘙痒不太可能与硬膜外导管位置不恰当有关。

3.3 针对硬膜外孕妇功效空运剖宫产受挫预防措施

① 专职医师督导孕妇功效对减少空运剖宫产受挫率有一定的发挥作用。专职产科医师有丰富的孕妇功效经验，必需应对新生儿装配在此期间各种情形。

② 新生儿在产房制定孕妇瘙痒的处理过程中医师所需密切捕捉到功效的特性，如碰上阻延不全等情形，所需尽快处理。

③ 硬膜外导管互换要牢靠，转到孕妇先前的新生儿下床活动行走较少，所需防止硬膜外导管脱困。

④ 对于功效>6 h者，空运剖宫产时可以选择更换药物，以翻倍更好的硬膜外特性。

综上所述，硬膜外孕妇功效全心投入硬膜外剖宫产受挫的主要各种因素是：新生儿在孕妇功效时功效时间尺度较长以及新生儿暴发瘙痒的连续较少。寻找受挫的主要各种因素，在以后的硬膜外孕妇功效中有同一时间管控这类不确定性各种因素，是提高孕妇功效特性、减少诊所剖宫产法术后并发症的举足轻重行为，值得临床参考并加以运用。