肠内碳水化合物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统粪便（enteral nutrition，EN）是指经口服或管豕途径，通过肾脏道和安供粪便杂质的一种粪便支持化疗形式。循环系统粪便是一种简便、安全及、合理的粪便支持形式，但如果常用不当，也时会起因一些心肌梗死，管线堵管就是其当中之一。

议题咨询：粪便管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：直到现在我们科室的 35 浮粪便管堵了，按照常规我们时会用 10 mL 的容器单独冲管，但管浮护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说道你们直至堵了就不要上导丝了，单独冲就格外非常简单些。在此之后将该症状的粪便管拔了。示意图是的粪便管，进去身着孔内是什么样的状态，深信大家都没见过。

该博文引起了站友们的重视，除了和安建议，其当中关于粪便管能不时会用导丝通也有有所不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须时会用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万不时会用导丝。不时会用导丝的主因不是怕把管子搞身着（当然有这或许），值得注意的是你把阻碍的循环系统粪便液的渣子用导丝捅了后它时会更加格外加紧实，减小了你的冲管难度。

站友 C：更进一步指出很好是选用导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的试图下再不放好。如为粪便外层堵管可用导丝弄通。

那其实能不时会用导丝再通？我们不妨来做到过事件调查，也追捧大家文末留言咨询。

管线阻碍： 不妨才行这些事可先

当循环系统粪便管线造显现出阻碍时，一定要理应保处置工作开展的技术性。通常情况下，只要较慢漂白身着孔，阻碍情况就可以被复职。但在通管此前可先要找到主因。

第一步：比对堵管主因

1. 管线撕裂大块：万一造显现出堵管，可先要比对是由于管线打折或盘绕还是由于粪便外层堵管。若明理应不是身着孔紧贴段阻碍的因素所，不宜及时进行 X 线片检查进而断定身着孔地平，断定究竟有撕裂或折断情况。

2. 粪便液堵管：长期灌注粪便液、施打加速显得迟缓、粪便液显得密稠、滴注直至漂白工作开展依赖实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与咽肠管的材质、身着孔内径过细、置管时间段过久、经咽肠管药剂没有被显然茸、药剂密封没有凝固、药剂与粪便液人组科学性依赖等都和堵管时间段起因率密切相关。

第二步：常规处置事可先

如挖掘造出阻碍，可换用小容量大压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），不宜用领域温开水进行压力漂白，可以与负压抽吸曲折进行，与此同时用手多次捏挤灌注部分燃气。也可常用始能，通过逐步凝固、植入的工具通开管线。如系身着孔内段反折，则予以去除，为不必要养管碎裂，不宜抽造出导丝疏通。

第三步：才行相同工具

1. 温开水的环境温度可以略显高于（50℃ 差不多），用容器加压漂白粪便管，不宜用领域粪便管变硬壮大及热水对粪便素的凝固功效。

2. 可以用针筒提引 5% 凝固间歇推注漂白。也可以不宜用领域可乐，具体数学模型是暂借可乐内的杂质的关键作用（该工具说是所在病区曾试过 2 例，理应合理）。

3. 当注水无效时，可常用内含十二指肠酶制剂的凝固漂白。国内外有数据比对者把十二指肠酶在凝固当中凝固后冲管去克服身着孔阻碍疑虑。

4. 站友介绍了很非常简单的事可先：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，较慢往粪便管当中注入水或空气，这样转化成的压强太大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试可笑！）

和安醒：在不时会疏通的情景下，切忌强制性漂白身着孔，否则就时会加大身着孔结构碎裂疑虑造显现出的标准差。

不必要心肌梗死，预防需在可先

循环系统粪便液施打时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、磨碎不良、烦、肠痉挛、细胞内心肌梗死等。预防心肌梗死，大概需做到好此表六点：

1. 挂引人注意标识牌：循环系统粪便配置台、输液架皆不宜与动脉化疗严格区分并明理应标识。在化疗瓶（袋）、输液架上皆不宜有「循环系统粪便」紫色引人注意标识牌。

2. 错误移往：四肢抬高于 30°～35°是相比较安全及的咽豕，对于不必要误吸有更进一步的关键作用。如果咽豕管不放置于十二指肠，症状适宜引侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 合理相同管线：向症状及其罹难者做到好宣教，要不必要症状因痛楚而拔管，翻身或社区活动时不必要牵拉燃气而致移位。咽空肠粪便管在抽造出 8～12 小时必须行 X 线检查以断定位置。空肠粪便管不宜当细心相同，并做到好宽度上标。空肠修瘘管通常在术当中用丝线切口相同于肌肤上，并在粪便管身着造出肌肤处做到好上标，以及时挖掘造出有无移位，严格交接班。

4. 不必要管线阻碍：循环系统粪便管很容易被黏稠的粪便液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍身着孔。每次常用前后不宜用领域温开水 30～50 mL 对管腔进行漂白。如果是经粪便涡轮年终施打的症状，不宜大概间隔 3～4 小时用 30 mL 温开水漂白燃气 1 次。粪便液常用前不宜必要摇匀，在常用过程当中如挖掘造出粪便液硫酸等情况，可随即摇匀，不必要堵管。如需经燃气给予多种药剂时，不宜当保证药剂间无配伍；也，并必要研磨，用温开水或生理盐水煮熟后，再用纱布过滤碎渣，方可施打燃气当中。

5. 控制施打环境温度：粪便液施打前不宜在常温下下复温到 38～42℃ 再常用。可选用输液加温器施打，使粪便液的环境温度保持在 37℃ 差不多，不必要环境温度过高于对肠道的刺激，有助于粪便液释不放造出来。

6. 可调溶解度加速：为不必要高于渗液在肠胃内的潴留，粪便液读取溶解度与加速不宜依此，从高于加速、高于溶解度开始，根据症状的适不宜程度逐步减小。如果症状肾脏功能较好，可选用重力滴注法，可以按用餐时间段读取；对于肾脏功能较好的症状，可选用施打涡轮控制加速，匀速滴注，有助于粪便液释不放造出来。

参考手抄本

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院症状粪便化疗克服方案. 2016-05-12 来源：雪莲景

2. 共识国家科委. 循环系统粪便临浮法医学共识（第二英文版）. 来源《今日法医学》.

3. 附属医院外科医生文凭时会、当中国外科医生重症管理制度协作组. 当中国外科医生重症症状磨碎与粪便管理制度研究者共识（2016）. 当中华医学刊物.

4. 刘思彤，苏钰，凤迎春. 循环系统粪便支持及其心肌梗死保健的数据比对进展. 临浮普外科电子刊物，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在提高于循环系统粪便管堵管率当中的不宜用领域. 当中华保健高于等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 症状循环系统粪便肾脏管相关心肌梗死的制约. 保健实践与数据比对，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统粪便咽肠管阻碍的主因数据比对. 临浮精细化工手抄本刊物，2017,4（59）.

编辑： 王妍